Što je pasta za osjetljive zube i kako odabrati pravu za svoje zube?

Procjenjuje se da osjetljivost zuba utječe na jednu od osam odraslih osoba u nekom trenutku njihova života, stvarajući oštru, iznenadnu bol kao odgovor na vruće napitke, hladnu hranu, slatke tvari, kisela pića ili čak hladan zrak. Za mnoge ljude ova nelagoda nije povremena neugodnost, već svakodnevno ograničenje koje utječe na izbor hrane, navike oralne higijene i kvalitetu života. Pasta za osjetljive zube postala je prva linija odgovora na ovo stanje — kategorija proizvoda za oralnu njegu posebno formulirana za smanjenje ili uklanjanje signala boli koje stvaraju izloženi dentinski kanalići, erodirana caklina ili povučeno tkivo desni. Razumijevanje načina na koji pasta za osjetljive zube djeluje, što razlikuje različite dostupne sustave aktivnih sastojaka i kako odabrati i koristiti najprikladniji proizvod za određeni uzorak osjetljivosti može značajno utjecati na ishode za milijune ljudi koji upravljaju ovim stanjem bez stručne stomatološke intervencije.

Zašto zubi postaju osjetljivi: temeljni uzrok

Da bismo razumjeli kako djeluje pasta za osjetljive zube, potrebno je razumjeti mehanizam koji uopće stvara bol zbog osjetljivosti. Ispod vanjskog sloja cakline zuba nalazi se dentin — mineralizirano tkivo probušeno mikroskopskim kanalima koji se nazivaju dentinskim tubulima koji idu radijalno od vanjske površine dentina do unutarnje komore pulpe zuba, gdje se nalazi opskrba živaca. U normalnim uvjetima, ti su tubuli prekriveni caklinom na kruni i cementom na površini korijena, izolirajući ih od vanjskih podražaja. Kada je caklina nagrizena kiselinom ili istrošena abrazijom, ili kada se tkivo desni povuče i otkrije površinu korijena, otvori tubula postaju izloženi oralnoj okolini.

Prevladavajuće znanstveno objašnjenje za to kako izloženi tubuli stvaraju bol je hidrodinamička teorija — brzo kretanje tekućine unutar dentinskih tubula kao odgovor na toplinske, osmotske ili fizičke podražaje stvara promjene tlaka na granici pulpe i dentina koje stimuliraju živčana vlakna koja osjete bol u pulpi. Vrući, hladni, slatki i kiseli podražaji uzrokuju ovo kretanje tekućine kroz različite mehanizme, zbog čega osjetljivi zubi reagiraju na tako raznolik niz okidača. Dva temeljna pristupa upravljanju ovim mehanizmom — blokiranje otvora tubula kako bi se spriječilo kretanje tekućine ili desenzibilizacija živčanih vlakana tako da manje intenzivno reagiraju na kretanje tekućine do kojeg dolazi — izravno odgovaraju dvjema glavnim kategorijama aktivnih sastojaka koji se nalaze u pastama za osjetljive zube.

Aktivni sastojci u pasti za osjetljive zube i kako djeluju

Učinkovitost bilo koje paste za osjetljive zube prvenstveno je određena sustavom aktivnih sastojaka. Različite aktivne tvari djeluju kroz različite mehanizme, imaju različite baze dokaza i odgovaraju različitim obrascima osjetljivosti. Razumijevanje ovih razlika omogućuje informiraniji odabir proizvoda i realističnija očekivanja o vremenskom rasponu i stupnju olakšice.

Kalijev nitrat i Kalijev citrat

Kalijeve soli - najčešće kalijev nitrat u koncentraciji od 5% - djeluju putem mehanizma desenzibilizacije živaca, a ne okluzije tubula. Ioni kalija difundiraju kroz tekućinu dentinskih tubula i nakupljaju se oko živčanih vlakana na spoju pulpa-dentin, gdje povišena koncentracija izvanstaničnog kalija smanjuje sposobnost repolarizacije živčane membrane i progresivno podiže prag pri kojem živac ispaljuje signal boli. Ovaj mehanizam zahtijeva dosljednu, ponavljanu primjenu za izgradnju i održavanje učinkovite koncentracije iona kalija — zbog čega se proizvodi koji sadrže aktivne tvari kalija obično opisuju kao da zahtijevaju dva do četiri tjedna redovite upotrebe dva puta dnevno prije nego što se postigne značajno smanjenje boli. Olakšanje je stvarno i klinički dokumentirano, ali je postupno, a ne trenutačno, i smanjuje se ako se upotreba prekine jer nakupljena koncentracija kalija s vremenom nestane.

Kositreni fluorid

Kositreni fluorid — kositrena sol fluorida, koja se obično koristi u koncentraciji od 0,454 % — djeluje kroz dvostruki mehanizam koji pruža i desenzibilizaciju i remineralizaciju. Ioni kositra (kositra) reagiraju s proteinima i mineralnim komponentama na otvoru dentinskog tubula i stvaraju naslagu kositrenog hidroksifosfata koja fizički zatvara tubul, smanjujući kretanje tekućine i odgovor osjetljivosti. Istovremeno, komponenta fluorida doprinosi remineralizaciji cakline i prevenciji karijesa. Klinički dokazi o postojanju kositrenog fluorida u upravljanju osjetljivošću su jaki i ima tendenciju da proizvede brže početno olakšanje od formula na bazi kalija jer okluzivni mehanizam djeluje na površini tubula umjesto da zahtijeva difuziju do živca. Formulacije kositrenog fluorida mogu uzrokovati bojenje zuba — posljedicu reakcije komponente kositra s taninima i drugim kromogenima u hrani i piću — kod nekih korisnika, iako su moderne stabilizirane formulacije kositrenog fluorida značajno smanjile ovu nuspojavu u usporedbi s ranijim proizvodima.

Arginin i kalcijev karbonat

Sustav arginin-kalcij karbonat, koji je razvio Colgate i ugradio u svoje Pro-Relief i srodne osjetljive linije, djeluje iskorištavanjem prirodne kemije sline. Arginin — bazična aminokiselina koja se prirodno nalazi u slini — ima pozitivan naboj pri oralnom pH koji uzrokuje prianjanje na negativno nabijenu površinu dentina i privlačenje iona kalcija i fosfata u otvor tubula, tvoreći mineralne naslage koje fizički zatvaraju tubule. Kliničke studije su pokazale da ova tehnologija može proizvesti brzo olakšanje - u nekim slučajevima unutar nekoliko minuta od nanošenja kada se pasta za zube nanosi izravno na osjetljiva područja vrhom prsta - kao i trajno olakšanje uz stalnu upotrebu. Kombinacija brzih i dugotrajnih učinaka čini proizvode na bazi arginina i kalcijevog karbonata posebno prikladnima za korisnike kojima je potrebno trenutno i kumulativno upravljanje osjetljivošću.

Bioaktivno staklo (NovaMin)

Bioaktivno staklo — koje se prodaje pod robnom markom NovaMin i uključeno u proizvode kao što je Sensodyne Repair and Protect — je kalcijev natrijev fosfosilikatni spoj koji reagira s vodom u slini i oslobađa kalcijeve i fosfatne ione na površini zuba. Ovi se ioni kombiniraju s prirodno prisutnim fluoridom kako bi precipitirali hidroksiapatit — mineral koji tvori prirodnu strukturu cakline i dentina — na površini tubula i unutar samog tubula. Ovaj biomimetički mehanizam remineralizacije stvara posebno izdržljivu okluzivnu naslagu jer je istaloženi hidroksiapatit strukturno sličan mineralu prirodnog zuba koji zamjenjuje, a ne kemijski različitoj soli ili proteinskoj naslagi koja se može lakše otopiti pod utjecajem kiseline. Proizvodi koji sadrže bioaktivno staklo obično pokazuju jake kliničke rezultate za okluziju tubula i smanjenje osjetljivosti, s dokazima koji upućuju na to da su nastale naslage otpornije na otapanje kiseline od onih koje proizvode neki alternativni okluzivni sustavi.

Usporedba ključnih aktivnih sastojaka paste za osjetljive zube

Tablica u nastavku pruža praktičnu usporedbu sustava glavnih aktivnih sastojaka po parametrima koji su najvažniji za odluke o odabiru proizvoda.

Vrste osjetljivosti i koji sastojci paste za zube ih rješavaju

Osjetljivost zuba nije jedno, jedinstveno stanje - ima različite temeljne uzroke koji mogu biti različiti od dostupnih sustava aktivnih sastojaka. Usklađivanje zubne paste s određenim obrascem osjetljivosti poboljšava vjerojatnost značajnog kliničkog odgovora.

• Osjetljivost na hladnoću zbog erozije cakline: Erozija cakline — uzrokovana kiselinom iz hrane iz gaziranih pića, agruma i kisele hrane, ili od želučane kiseline u uvjetima refluksa — stanji sloj cakline i izlaže dentin. Sredstva za začepljenje tubula poput bioaktivnog stakla i arginin-kalcijevog karbonata posebno su učinkovita jer talože mineralni materijal izravno na izloženim otvorima tubula. Rješavanje prehrambenog ili medicinskog uzroka erozije uz korištenje paste za osjetljive zube ključno je za sprječavanje progresivnog gubitka cakline.
• Osjetljivost korijena desni povezana s recesijom: Recesija zubnog mesa izlaže površinu korijena, kojoj nedostaje caklina i ima prirodno tanju cementnu prevlaku s brojnijim i širim dentinskim tubulima od koronalnog dentina — što čini osjetljivost korijena često težom od osjetljivosti krune. Kositreni fluorid i arginin-kalcijev karbonat dobro djeluju na osjetljivost površine korijena, a dosljedna primjena izravno na zahvaćena područja površine korijena četkom s mekim čekinjama ili nanošenjem vrhom prsta povećava lokalno vrijeme kontakta i učinkovitost.
• Osjetljivost nakon izbjeljivanja: Izbjeljivanje zubi – bilo da se radi o profesionalnom tretmanu u ordinaciji ili proizvodima na bazi peroksida koji se izdaju bez recepta – obično uzrokuje privremenu osjetljivost koja obično doseže vrhunac 24-48 sati nakon tretmana. Formule kalijevog nitrata i kositrenog fluorida standardna su preporuka za upravljanje osjetljivošću izazvanom izbjeljivanjem, i prije tretmana (kako bi se smanjila osnovna podražljivost živaca) i nakon (kako bi se ubrzao oporavak normalnog živčanog praga). Mnoge linije proizvoda za izbjeljivanje sada uključuju aktivne tvari za kontrolu osjetljivosti izravno u svoje proizvode za njegu nakon izbjeljivanja.
• Osjetljivost nakon stomatoloških zahvata: Skidanje ljuskica i blanjanje korijena, priprema krunica i postupci lijepljenja kompozita obično uzrokuju privremenu osjetljivost nakon zahvata. Sensitive pasta za zube pruža korisno simptomatsko olakšanje tijekom tjedana nakon ovih postupaka dok se zubni živac prilagođava. Proizvodi koji sadrže i komponentu za desenzibilizaciju živaca (kalij) i komponentu za remineralizaciju/okluziju djeluju na višestruke mehanizme koji mogu istovremeno pridonijeti postproceduralnoj osjetljivosti.

Kako učinkovito koristiti pastu za osjetljive zube

Klinička učinkovitost paste za osjetljive zube ne ovisi samo o odabiru pravog proizvoda, već i o njegovoj pravilnoj uporabi. Mnogi korisnici postižu neoptimalne rezultate jer koriste pastu za osjetljive zube na isti način kao i običnu pastu za zube bez iskorištavanja prednosti dodatnih tehnika primjene koje značajno poboljšavaju isporuku aktivnog sastojka na osjetljiva područja.

• Koristite dva puta dnevno kao primarnu pastu za zube: Pasta za osjetljive zube trebala bi u potpunosti zamijeniti običnu pastu za zube, a ne koristiti je samo kada se pojave epizode osjetljivosti. Konzistentna uporaba dva puta dnevno održava koncentraciju aktivnih sastojaka na površini zuba i, za proizvode na bazi kalija, održava koncentraciju iona koja desenzibilizira živce stvorenu tijekom prethodnih aplikacija.
• Vrhom prsta nanesite izravno na osjetljiva područja: Nakon normalnog četkanja, nanesite malu količinu paste za osjetljive zube izravno na najosjetljivije zube čistim vrhom prsta i nježno masirajte jednu minutu. Ova tehnika izravne primjene maksimizira koncentraciju aktivnog sastojka na otvorima tubula na određenim zubima koji uzrokuju nelagodu i posebno je učinkovita s arginin-kalcijevim karbonatom i proizvodima od bioaktivnog stakla.
• Nemojte ispirati odmah nakon četkanja: Ispiranje usta vodom odmah nakon četkanja uklanja sloj aktivnog sastojka s površine zuba prije nego što je imao dovoljno vremena kontakta da ispolji svoj učinak. Nakon četkanja, ispljunite višak zubne paste, ali izbjegavajte ispiranje najmanje 30 minuta kako biste produžili vrijeme zadržavanja aktivnih sastojaka na površini zuba.
• Koristite četkicu za zube s mekim vlaknima nježnom tehnikom: Snažno četkanje već osjetljivih zuba srednje tvrdom ili četkicom pogoršava stanje uzrokujući daljnju abraziju cakline i povlačenje desni. Mekana ili posebno mekana četka koja se koristi s laganim pritiskom u nježnim kružnim ili modificiranim Bass tehnikama učinkovito uklanja plak bez dodavanja mehaničkih oštećenja već oštećenih površina.
• Pričekajte četiri tjedna prije procjene učinkovitosti: Većina kliničkih ispitivanja paste za osjetljive zube koristi razdoblje procjene od osam tjedana, sa značajnim mjerljivim učincima koji se obično uočavaju nakon četiri tjedna. Korisnici koji promijene proizvod nakon dva tjedna jer nisu vidjeli trenutne rezultate propuštaju kumulativnu učinkovitost koja se nadograđuje dosljednom upotrebom. Dajte bilo kojoj pasti za osjetljive zube najmanje četiri tjedna dosljedne upotrebe dva puta dnevno prije nego zaključite da je neučinkovita.

Što tražiti osim aktivnog sastojka

Dok je sustav aktivnih sastojaka primarni pokretač učinkovitosti u pasti za osjetljive zube, nekoliko drugih formulacija i karakteristika proizvoda utječe na ukupnu prikladnost proizvoda za specifične potrebe korisnika i stanje oralnog zdravlja.

Sadržaj fluorida važno je sekundarno razmatranje — osjetljivi zubi često su strukturalno ugroženi erozijom ili recesijom cakline koja povećava rizik od karijesa, a pasta za osjetljive zube koja također pruža učinkovitu dostavu fluorida (obično 1000–1450 ppm natrijevog fluorida ili kositrenog fluorida) rješava ovaj povećani rizik uz simptom osjetljivosti. Većina pasti za osjetljive zube za odrasle sadrži fluor u tim razinama, ali to vrijedi potvrditi na naljepnici, posebno za proizvode koji su pozicionirani kao "prirodni" ili formulirani s alternativnim filozofijama sastojaka koji mogu izostaviti ili smanjiti fluor.

Vrijednost relativne abrazivnosti dentina (RDA) zubne paste — standardizirana mjera abrazivnosti dentina — posebno je važna za osjetljive zube kod kojih je površina dentina već izložena. Za osobe s dijagnosticiranom dentinskom osjetljivošću, poželjna je pasta za zube s RDA ispod 80, a ispod 60 za one s jakom osjetljivošću ili značajnim povlačenjem desni. Mnoge osjetljive paste za zube formulirane su sa sustavima za poliranje niske abrazivnosti posebno kako bi se izbjeglo dodatno mehaničko oštećenje ugroženih površina zuba tijekom rutinskog pranja zuba.

Kada pasta za osjetljive zube nije dovoljna

Pasta za osjetljive zube je istinski učinkovit alat za upravljanje mnogim osobama s osjetljivošću zuba, ali nije zamjena za profesionalnu stomatološku procjenu u svim slučajevima. Trajna osjetljivost koja ne reagira na četiri do osam tjedana dosljedne upotrebe paste za osjetljive zube, osjetljivost koja je ozbiljna ili uključuje dugotrajnu bol nakon stimulacije, a ne kratku oštru bol, ili osjetljivost lokalizirana na jedan zub koji je nedavno promijenio karakter može ukazivati na temeljnu patologiju - uključujući zubni karijes, napuknuti zub, nepovratno upaljenu pulpu ili parodontnu bolest - koja zahtijeva stručnu pomoć dijagnoza i liječenje, a ne nastavak samokontrole.

Profesionalni tretmani osjetljivosti u ordinaciji — uključujući primjenu koncentriranog fluoridnog laka, ordinacijskih sredstava za desenzibilizaciju kao što su spojevi na bazi oksalata ili glutaraldehida i staklenoionomernih brtvila na izloženim površinama korijena — pružaju neposrednije i dugotrajnije olakšanje od paste za zube u slučajevima ozbiljne ili lokalizirane osjetljivosti i treba ih razmotriti kada pasta za osjetljive zube bez recepta pruža nedovoljna korist. Rješavanje temeljnih uzroka osjetljivosti - smanjenjem kiselosti u prehrani, okluzalnim udlagama za bruksizam, poboljšanom tehnikom četkanja ili parodontnim liječenjem recesije zubnog mesa - ostaje najvažnija dugoročna strategija, s pastom za osjetljive zube koja služi kao vrijedna potporna mjera unutar sveobuhvatnog pristupa upravljanju ovim uobičajenim i izlječivim stanjem.